Metatarsalgia

Tratamento para Metatarsalgia em São Paulo

É dado o nome de Metatarsalgia para a dor localizada na região plantar anterior do pé, ou seja, a parte da frente da sola do pé, próximo à base dos dedos. Nessa região, estão localizadas as estruturas conhecidas como “cabeças” dos ossos metatarsais, em que grande parte do peso corporal é descarregada durante a fase da marcha em que o pé está prestes a se descolar do chão.
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Diagnósticos Diferenciais

Ao buscar entender a origem dessa dor, precisamos pensar nas possíveis alterações e diagnósticos que podem acometer essa região do pé. Devem ser avaliados os seguintes fatores:

  • Tipo de pisada;
  • Forma do pé;
  • Alinhamento da perna;
  • Encurtamento da musculatura da panturrilha;
  • Hábitos esportivos;
  • Uso de calçados.


Além disso, é necessário pesquisar e tratar doenças sistêmicas, especialmente as de causas reumatológicas.

Existe a forma conhecida como metatarsalgia primária. Nessa situação, alterações no tamanho e alinhamento dos próprios ossos metatarsais levam a uma sobrecarga, gerando dor.


Entre os vários diagnósticos diferenciais temos:

  • Neuroma de Morton/Neuroma interdigital – Trata-se do espessamento do nervo que passa entre as cabeças dos ossos metatarsais. Geralmente, é consequência de sobrecarga no antepé (região da frente do pé);
  • Fraturas por estresse – Micro-lesões ósseas, devido a impactos repetitivos nos metatarsos. Lesões mais avançadas podem levar a fratura “de fato”, causando desalinhamento ósseo;
  • Metatarsalgia por transferência – Alterações no alinhamento do pé podem levar ao desequilíbrio da concentração da carga, levando a inflamação das estruturas mais laterais. Entre as principais causas temos o hálux valgo (joanete), pé cavo e pé plano;
  • Dedos em garra – Doença em que os dedos vão progressivamente mantendo-se fletidos. Podem ser tanto causa quanto consequência da metatarsalgia;
  • Bursites/tendinites – Inflamações da articulação entre os metatarsais e as falanges, ou dos tendões que correm pela região. Importante buscar associação com causas reumatológicas;
  • Sesamoidite – Temos próximo a cabeça do 1º osso metatarsal 2 ossos pequenos conhecidos como sesamóides. Eles podem apresentar inflamação ou até mesmo fratura por estresse devido a sobrecarga. Mais comum em esportistas e em pé cavo.


Sintomas

O principal sintoma é a dor na sola do pé, localizada na base dos dedos. Comumente piora após esforços ou ao permanecer longos períodos de pé. A dor apresenta variações de acordo com o diagnóstico, podendo gerar a sensação de choque ou queimação e pode ser pior em períodos específicos do dia.

A sobrecarga pode levar ao surgimento de calosidades tanto na planta do pé, quanto nos dedos. Esse último está associado aos dedos em garra e pode levar até a alterações nas unhas.

Tratamentos da Metatarsalgia

O principal ponto do tratamento é agir na causa da metatarsalgia. Para isso, é necessário entender se há desequilíbrios na mecânica do pé e identificar alterações em sua estrutura. Cada diagnóstico diferencial apresenta detalhes específicos no tratamento.

Iniciamos o tratamento com analgesia, pois a inflamação no local gera dor e pode levar alguns dias para que ela alivie, mesmo após a introdução de medidas para corrigir a sobrecarga no antepé. 

O alongamento da cadeia posterior do membro inferior é essencial na maioria dos casos, diminuindo a pressão exercida durante o descolamento do pé na marcha. A adesão aos exercícios e fisioterapia são diretamente proporcionais à chance de resolução do quadro.

É preciso também adequar o tipo de calçado utilizado no dia a dia. Optamos por calçados que não apertem os dedos, sejam adequados ao tamanho dos pés e possuam solado mais rígido, distribuindo mais uniformemente a carga. Além disso, deve-se evitar o uso saltos.

Em casos nos quais essas medidas não apresentem resultado ou que grandes alterações são identificadas nas estruturas do pé e tornozelo, podemos optar pela correção cirúrgica. O tipo de cirurgia vai depender da origem do problema, indo desde a ressecção de neuroma de Morton até a osteotomias para correção do alinhamento do pé.

Dúvidas Frequentes

  • Existe um formato do pé que aumente a chance de ter metatarsalgia?

    Muitas pesquisas têm sido feitas para buscar o alinhamento “ideal” dos ossos do pé, mas ainda há muitas questões para serem respondidas. Então, do que se sabe hoje em dia, o principal fator que leva a metatarsalgia é o desequilíbrio de força muscular e alongamento.


  • Comecei a sentir dor na frente do pé após começar a trabalhar por home-office. Tem alguma relação?

    Passar grande parte do dia sentado pode levar ao encurtamento do tríceps sural, que é um fator mecânico que pode aumentar a sobrecarga no antepé. Além disso, mudanças de rotina que diminuam a mobilidade podem causar ganho de peso, que também é fator predisponente ao surgimento de metatarsalgia.


  • Há alguma chance do Neuroma de Morton ser um câncer?

    Quase todos os casos em que se nota espessamento do nervo interdigital é decorrente de inflamação por sobrecarga. Assim que se corrige a sobrecarga, a inflamação alivia, o neuroma pára de doer e diminui de tamanho.  


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Dr. Allex Argente

Ortopedia e Traumatologia • CRM: 161.527 | TEOT: 16.423

O Dr. Allex graduou-se em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e fez a Residência em Ortopedia e Traumatologia no Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) do Hospital das Clínicas (HC) da FMUSP.

Fez Especialização em cirurgia do Pé e Tornozelo no IOT-HCFMUSP. É Membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia e da Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé.

A fim de melhor atender seus pacientes, busca atualização constante e já realizou diversos cursos, inclusive no exterior. 
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